2022考研西醫綜合知識點(diǎn)：心律失常

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　　2022考研西醫綜合沖刺復習已經(jīng)開(kāi)始，西醫綜合包括內科、外科、病理、生理、生化、診斷六門(mén)科目，需要復習的教材內容是非常多的。大家復習也需要講究方法，掌握一定的技巧。下面小編整理了2022考研西醫綜合知識點(diǎn)：心律失常，希望對大家的復習有所幫助。

　　心律失常

　　房性期前收縮

　　各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生房性期前收縮，并可能是快速性房性心律失常的先兆。

　　【心電圖檢查】 房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同。房性期前收縮常使竇房結提前發(fā)生除極，因而包括期前收縮在內前后兩個(gè)竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱(chēng)為不完全性代償間歇。

　　【治療】 房性期前收縮通常無(wú)需治療。

　　心房撲動(dòng)

　　【病因】 房撲可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，也可見(jiàn)于一些心臟病患者，病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。

　　【臨床表現】 房撲往往有不穩定的傾向，可恢復竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng)，但亦可持續數月或數年。按摩頸動(dòng)脈竇能突然成比例減慢房撲的心室率，停止按摩后又恢復至原先心室率水平。

　　【心電圖檢查】 心電圖特征為：①心房活動(dòng)呈現規律的鋸齒狀撲動(dòng)波稱(chēng)為F波，撲動(dòng)波之間的等電線(xiàn)消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)最為明顯。典型房撲的心房率通常為 250～300次/分。②心室率規則或不規則，取決于房室傳導比率是否恒定。③QRS波群形態(tài)正常，當出現室內差異傳導或原先有束支傳導阻滯時(shí)，QRS波群增寬、形態(tài)異常。

　　【治療】 應針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。最有效終止房撲的方法是直流電復律。射頻消融可根治房撲，因房撲的藥物療效有限，對于癥狀明顯或引起血流動(dòng)力學(xué)不穩定的房撲，應選用射頻消融治療。

　　心房顫動(dòng)

　　【病因】 房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續性。房顫可見(jiàn)于正常人，房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內膜炎以及慢性肺源性心臟病等。房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青年，稱(chēng)為孤立性房顫。

　　【臨床表現】 房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少達25%或更多。

　　房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大。栓子來(lái)自左心房，多在左心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致。

　　心臟聽(tīng)診第一心音強度變化不定，心律極不規則。當心室率快時(shí)可發(fā)生脈短絀。

　　【心電圖檢查】 心電圖表現包括：①P波消失，代之以小而不規則的基線(xiàn)波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱(chēng)為f波;頻率約350～600次/分;②心律極不規則，洋地黃延長(cháng)房室結不應期，減慢心室率。

　　【治療】

　　 一、急性心房顫動(dòng)
        初次發(fā)作的房顫且在24～48小時(shí)以?xún)?，稱(chēng)為急性房顫。最初治療的目標是減慢快速的心室率。靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時(shí)心率保持在60～80次/分，輕微運動(dòng)后不超過(guò)l00次/分。必要時(shí)，洋地黃與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。仍未能恢復竇性心律者，可應用藥物或電擊復律。如患者發(fā)作開(kāi)始時(shí)已呈現急性心力衰竭或血壓下降明顯等表現，宜緊急施行電復律。

　　I A(奎尼丁、普魯卡因胺)、I C(普羅帕酮)或Ⅲ類(lèi)(胺碘酮)抗心律失常藥物均可能轉復房顫，成功率60%左右。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。藥物復律無(wú)效時(shí)，可改用電復律。

　　二、慢性心房顫動(dòng)
       根據慢性房顫發(fā)生的持續狀況，可分為陣發(fā)性、持續性與永久性三類(lèi)。

　　三、預防栓塞并發(fā)癥
       慢性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率?？诜A法林，使凝血酶原時(shí)間國際標準化比值(INR)維持在2.0～3.0之間，復律前接受3周華法林治療，待心律轉復后繼續治療3～4周。緊急復律治療可選用靜注肝素抗凝。
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